La preeclamsia se define como cifras de presión arterial asociada a proteinuría que se presenta a partir de la semana 20.
Causando así gran compromiso no sólo materno sino del recien nacido.
La estimación de la preeclamsia se estima en un 8% de forma global y en América latina puede ser el responsable de 26% de mortalidad materna.
Teniendo como causas multifactoriales como la observamos en la fig nº1.
Tomada de Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, Gotsch F, Erez O. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S844-S866. doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1356. PMID: 35177222; PMCID: PMC8988238.
El diagnóstico se establece con presiones mayores o igual a 140/90 y/o una proteinuria suoerior a 300mg/24horas, después de la semana 20. En caso de que la madre presente hipertensión crónica o una nefropatía se considera una preeclamsia sobreañadida. Cuando la sistolica es igual o superior a 160mmHg o diastólica es igual o mayor de 110mmHg o una proteinuria superior a 2gr/día u otros sintomas clínicos como neurologicos, signos cardiopulmonares o de otro organo blanco, se considera una preeclamsia severa.
Como neonatologos es importante conocer esta condición que puede llevar a un compromiso fetal por una insuficiencia placentaria y esta a una restricción de crecimiento y una pérdida de bienestar fetal.
Que causa la preeclamsia?
El estado de vasoconstricción generalizado por una disfunción del epitelio vascular esto por aparente asociación con la inserción placentaria lo que no permite o dificulta la vasodilatación para mejorar el flujo sanguineo a la unidad placentaria; el desquilibrio entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras y un exceso de sustancias proinflamatorias, ocasionando lesión endotelial.
Algunos autores refieren una asociación con la genética, la raza y la nutricón de las gestantes (defcit de calcio).
tomado de Ma'ayeh M, Costantine MM. Prevention of preeclampsia. Semin Fetal Neonatal Med. 2020 Oct;25(5):101123. doi: 10.1016/j.siny.2020.101123. Epub 2020 Jun 2. PMID: 32513597; PMCID: PMC8236336.
Que pasa en el recien nacido?
La insuficiencia placentaria se asocia a una restricción de crecimiento, parto prematuro y consigo todas las complicaciones que se pueden esperar, una de las condiciones esperadas en estos recien nacidos es la trombocitopenia.
Tratamiento.
Para las madres con riesgo de preeclamsia con dosis bajas de aspirina que han mostrado mejores resultados en el recien nacido y el control estricto con antihipertensivos no disminuir a menores de 140/90mmHg debido a descenso del flujo placentario, de los antihipertensivos NO usar los IECAs por compromiso renal en el recien nacido.
En caso de prematurez debe realizarse la adminitración de esteroides.
Los hijo de madre hipertensa deben nacer en una institución de III nivel para intervenir según su condición al nacer por el alto riesgo de reanimación.
Vigilar al recien nacido hijo de madre con preeclamsia que recibiera betabloqueador el cual se asocia a bradicadia o bloqueos en el recien nacido.
Conclusión
La preeclamsia es una condición que no sólo afecta a la madre, tiene grandes consecuencias en el feto y en el recién nacido, razón por la cual es un tema que debe ser visto y tratado desde ambas especialidades. No es solo una madre, es un binomio en un mundo.
Referencia
1. Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, Gotsch F, Erez O. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S844-S866. doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1356. PMID: 35177222; PMCID: PMC8988238.
2. Zhang JY, Cao XX, Wen HX, Zhang HY. Correlation analysis of levels of inflammatory cytokines and nitric oxide in
peripheral blood with urine proteins and renal function in patients with gestational hypertension. Exp Ther Med.
2019;17:657-62.
3. Ma'ayeh M, Costantine MM. Prevention of preeclampsia. Semin Fetal Neonatal Med. 2020 Oct;25(5):101123. doi: 10.1016/j.siny.2020.101123. Epub 2020 Jun 2. PMID: 32513597; PMCID: PMC8236336.
4. Fantasia HC. Low-Dose Aspirin for the Prevention of Preeclampsia. Nurs Womens Health. 2018 Feb;22(1):87-92. doi: 10.1016/j.nwh.2017.12.002. PMID: 29433703.
5. Rana S, Lemoine E, Granger JP, Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathophysiology, Challenges, and Perspectives. Circ Res. 2019 Mar 29;124(7):1094-1112. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276. Erratum in: Circ Res. 2020 Jan 3;126(1):e8. PMID: 30920918.
